เครื่องมือช่วยบันทึกเคสข้างเตียง
Warit (PP)
เลือก Chief complaint แล้วทำเครื่องหมายสิ่งที่พบ ได้ note ส่งต่อแบบ de-identified พร้อมคัดลอก สำหรับใช้ข้างเตียงบนโทรศัพท์
ห้ามกรอกข้อมูลที่ระบุตัวตนผู้ป่วย (Patient-identifiable data)
ห้ามใส่ชื่อ หมายเลขเวชระเบียน (HN) เบอร์โทร ที่อยู่ หรือวันเกิดที่แน่นอน นี่คือเครื่องมือช่วยบันทึกเพื่อการศึกษาและการส่งต่อแบบไม่ระบุตัวตน ไม่ใช่สิ่งทดแทนการวินิจฉัยทางคลินิกหรือนโยบายของสถาบัน
Demographics / ข้อมูลผู้ป่วย
ห้ามกรอกข้อมูลที่ระบุตัวตนผู้ป่วย (Patient-identifiable data)
Chief Complaint / อาการนำ
เลือกอาการนำเพื่อแสดงคำถามและแนวทางที่เกี่ยวข้อง
Vital Signs (V/S)
กรอกเฉพาะค่าที่มี - ค่าที่เว้นไว้จะไม่แสดงใน note
History / ประวัติ
Chest pain / เจ็บหน้าอกแตะคำถามสำคัญที่ครอบคลุม (High-yield)
Structured Data / ข้อมูลเชิงปริมาณ
เจ็บหน้าอกเฉียบพลันต้องคำนึงถึง ACS ใช้ checklist นี้ช่วยซักประวัติ ไม่ใช่การวินิจฉัย หากมี red flags (เจ็บแน่นรุนแรง เหงื่อออก หมดสติ หายใจลำบาก) ควรส่งต่อแพทย์อาวุโสตาม local protocol
Relevant History Checklist / ประวัติที่เกี่ยวข้องที่ต้องซัก
แตะคำถามสำคัญที่ครอบคลุม (High-yield)
Review of Systems (ROS) Checklist / อาการร่วมตามระบบที่ต้องถาม
แตะคำถามสำคัญที่ครอบคลุม (High-yield)
Past History / ประวัติอดีต
โรคประจำตัว หัตถการ และยาที่ใช้ เขียนเป็น English shorthand
Relevant History / ประวัติที่เกี่ยวข้อง
อุปกรณ์ สาย และรายละเอียดที่เกี่ยวข้อง เป็น English shorthand
Physical Examination / การตรวจร่างกาย
กรอก V/S และทำเครื่องหมายสิ่งที่พบ (PE เป็นภาษาอังกฤษ)
Focused Exam
Vitals
Heart
Lungs
Abdomen
Neuro
Clinical Scores / Risk Tools / เครื่องมือประเมินความเสี่ยง
เลือกเกณฑ์ที่ครอบคลุม - คะแนนจะแสดงใน note เฉพาะเมื่อมีการโต้ตอบกับเครื่องมือนี้
Wells Criteria (PE)
Pre-test probability aid for pulmonary embolism (Chest Pain / Dyspnea / Hemoptysis).
Wells-PE: 0/12.5 (PE unlikely)
Educational decision-support aids only - not diagnostic tools. Scores do not authorize orders. Require senior review and local protocol.
Investigation / การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ทำเครื่องหมายและ/หรือพิมพ์ labs, imaging, ECG เป็น English shorthand
Impression / ความเห็น
ทำเครื่องหมายและ/หรือพิมพ์ working impression เป็น English shorthand
Management / Rx
ทำเครื่องหมายและ/หรือพิมพ์ plan, consults, follow-up เป็น English shorthand
Pending / Follow-up
สิ่งที่ต้องติดตาม เป็น English shorthand
Generated Note / บันทึกที่สร้างขึ้น
0 checked itemsอัปเดตตามที่กรอก คัดลอกไป clipboard แล้ววางลงใน notes
เครื่องมือช่วยส่งต่อเพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่ใช่เครื่องมือวินิจฉัย ควรตรวจสอบกับแนวทางปฏิบัติของหน่วยงานและการดูแลของแพทย์อาวุโส (Educational aid - verify against local protocols and senior supervision)